百合病

一、脉证、病机与预后

　　论曰：百合病者、百脉一家，悉致病其也。意欲食后不能食，常默默，欲趴不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。

　　每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺晴头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。

【译文】

　　论说：所谓百合病，是因心主血脉，肺主治节而朝百脉，心肺阴虚，气血不能濡润百脉，百脉俱受其累，致证候百出的一种疾病。百合病表现为想进食又吃不下，经常感觉精神不振而沉默不语，想睡又睡不着。想走却走不动，有时想进饮食，并且感觉其味馨香，有时却连食物的气味也不愿闻，似乎像寒证却无明显的寒征，像热证却无明显的热征，唯独口苦，小便黄赤，用一般的汗、吐、下药物不能治愈，有时服药后反而出现严重的吐泻，该病这些变幻无常的症状，就好像有神灵作祟一样。但外表并无显著病态，仅脉微数。

　　一般小便时头痛的人，约六十天左右痊愈；小便时头不痛，只感觉怕风或寒栗者，常四十天左右获愈；而小便排解畅快，只觉得头眩者，大约二十天左右就能痊愈。百合病的发病各有不同，有的在患伤寒热病之前就出现，有的患伤寒热病四五天后表现出来，有的患伤寒热病二十天或一月后才逐渐显露，总之，应根据具体情况，各随证施治。

【解读】

　　本条是百合病的总纲，原文分作三个自然段，现从病因病机，脉证特点、预后、治则四个方面讨论如下。

　　第一段：从“论曰”至“其脉微数”，阐明了百合病的病位，脉证特点。

      （1）百合病的病名由来对于百合病名的由来有三种解释。其一，认为是以病位命名的，因人体百脉同出一源，源病则百脉皆病，如徐忠可曰“百合病，谓周身百脉皆病”（《金匮要略论注》）；其二，认为百合能治愈本病，故以之命名，如魏荔彤；其三，以百合之形态比喻百脉的源流，如吴谦。综上所述，徐氏从病机解，魏氏从药物主治解，吴民从药物形态解，三者不悖，可以并存。

      （2）百合病的病因、病机关于本病的具体成因，原文未明确指出。“百脉一宗，悉致其病也”，揭示了百合病的病位在心肺。人身的血脉分之虽众，实则同出一源，心主血脉，肺朝百脉，故百脉之源即是心肺。心肺气血充足，则百脉和调，心肺病则百脉不和。乃伤寒热病之后，余热伤阴，或情志不遂，郁热伤阴，导致心肺阴虚内热，百脉失养而成。病之根源是心肺阴虚内热，所以仲景指出“百合病者、百脉悉致其病也”。

      （3）百合病的脉证特点可以归纳为两个方面，一是神志恍惚，变幻无常的表现，即常沉默不语，想睡觉又难以入眠，想进食又吃不下，食欲时好时差，有时觉得饮食馨香，有时却连食物的气味亦不愿闻、想走又走不动，似乎觉寒又无寒象，似乎觉热却非真热。二是阴虚内热，常见表现：口苦，小便赤，脉微数。上述证候许多药物都不能治愈，有时服药后反而出现剧烈吐泻。这些表现就像是神灵作祟似的，使人捉摸不定。但从外形观察，病人无明显的病态，仅见脉象微数。 以上证候的产生，当责之于心肺阴虚，总属邪少虚多。

　　第二段：从“每溺时头痛者”至“二十日愈”，论百合病的预后。原文以小便是否畅利，以及解小便时伴随的头部、全身感觉为依据，判断百合病的预后。这是因为本病为心肺阴虚内热，而肺主通调水道，能将津液下输膀胱，膀胱属足太阳经，主表，其脉循行于背部，上达头项人络脑。阴虚内热甚，津伤液耗，则由肺波及膀胱，故于小便时肺气下达而郁热乘虚上冲人脑致头痛，见有这种情况的，其病较重，故六十天左右方愈。如果解小便时头不痛，仅出现怕风或寒栗之象的，表明阴虚内热的程度较轻，肺气下达之际，一时不能卫外，故四十天左右可愈。若小便排解畅利，无何不适，仅觉头眩的，则内热津伤俱微，清阳一时不能上至巅顶，故二十天左右即愈。

　　对这段原文，主要抓住两点：第一，百合病的预后与虚热的多少，津伤的轻重有关；第二，虚热与津伤的变化可体现在小便的畅利与否及小便时是否伴头痛、恶风、头眩。至于具体的日数，不可拘泥。

　　第三段：从“其证或未病而预见”至“各随证治之”，论百合病的治疗大法。百合病若始于情志不遂，郁火伤阴的，可在伤寒热病之前出现诸症；若继发于伤寒热病之后，余热伤阴者，则“病四、五日而出，或病二十日或一月”才表现出来。

　　上述两种情况虽均致心肺阴虚内热，但有深浅、轻重之别，故当辨证论治。

二、治则

　　百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，后发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。

【译文】

　　百合病表现为阴津虚偏重的，应该用泄热法救其阴；反之，表理为阳热突出的，又当以养阴法降其热。如果见虚热之象，反用苦寒攻下耗伤阴液，并加以辛温发汗，则是与病情不相符的错误治法；倘若见到阴虚之征，反用辛温汗法助其燥热，并加以苦塞攻下，也属于错误治法。

【解读】

　　本条是总论百合病的治疗大法，旨在强调百合病为阴虚内热，邪少虚多之证，当以补阴调阳为根本原则，不可妄施汗下。

      （1）正确治法百合病“见于阴者”，指阴津伤明显之证，如误下使阴液下夺者，病久伤津“渴不差”者。诸如此类，理应养阴生津，然燥热不解，则阴液难复，故当“以阳法救之”，即泄热之意。所以用滑石清热利尿，瓜蒌根清热生津，牡蛎敛降浮阳。百合病“见于阳者”，指阳热突出之证，如汗后、吐后及“变发热”者。此阳热实乃阴虚之热，阴液不复，则虚热不退，故当“以阴法救之”，即养阴、顾阴之意。所以用知母养阴润燥，鸡子黄滋阴养血。百合滑石散虽未另加养阴之品，但方后注强调“当微利者，止服”，亦体现了泄热应该顾阴的精神。

      （2）错误治法“见阳攻阴，复发其汗，此为逆”，即见阳热突出之证，不用养阴之法，却误用攻下法，使阴液更伤；见其不愈，又复发其汗，则重伤阴津。此皆以实治虚之法，故称“为逆”。“见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆”，即见阴虚偏重之证，不清降虚热，却误作表实证而辛温发表，致燥热更甚；见其不愈，乃复施攻下法，则重竭其阴，虚火更炽。此亦属以实治虚之法，故云“亦为逆”。

三、证治

      （一）百合病主方（百合地黄汤证）

　　百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

【译文】

　　百合病没有经过涌吐、攻下、发汗诸法误治，其病状仍与发病当初相同者，用百合地黄汤，润养心脏、减血清热，兼能滋肾。

【解读】

　　百合病未经吐、下、发汗”，说明本证没有误用吐、下、发汗法治疗。“病形如初”表示发病后虽已经过一段时间，但脉证仍与发病当初相同，故病机亦属心肺阴虚内热。当益阴清热，润养心肺，此为百合病正治之法，而百合地黄汤则为其治疗的主方。

　　该证的主要脉症：心烦、惊悸、失眠、多梦、干咳、少痰、口干，口苦燥、心神涣散、大便干小便赤、或欲卧不得卧、舌红少苔、脉细微数。未经吐下发汗，病如前文所述者。

　　病机：心肺阴虚内热。

　　治法：润养心肺、凉血清热（滋肾）。

　　主方：百合地黄汤方

　　百合七枚（擘）、生地黄汁一升。

　　以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去渣，纳入地黄汁，煎取一升五合，分两次温服。服药生效，即应守方，不要更换方药。服药期间，患者大便黑色如漆，此为地黄汁本色所染，停药后即可消失。

　　方中百合甘淡，养阴润肺，益气安神，亦能清气分之虚热，寓见心之病，知心传肺，当先实肺“治未病”之意。生地黄汁甘寒以益心营，清血分之虚热，且滋养肾水，使心火受制，则火不乘金，亦即亢害承制之意。泉水引邪热下行，利小便。三药合伍，心肺（肾）得润，气血两清，阴复热退，百脉调和，病自可愈。

　　注意事项：

　　以上百合病诸方，皆采取先分后合的煎法，陶葆荪认为意在协调阴阳，以防偏颇。对方后注“中病，勿更服”，有两种看法：一种认为服本方获效后，不要更换方药，宜守方续服。一种认为服该方获效后，则剩下之药不必再服。前者是从病多呈慢性，其势缠绵难愈的角度提出的，后说是从生地黄计甘寒而润，碍胃滑肠，久服可致泄立论的。似乎二者各有所据，但结合《金圆要略》中“更”字的习惯用法，如大建中汤方后注“后更服”与治黄汗的桂枝加黄芪汤方后注“不汗，更服”均为继续服之意，此处”勿更服”以后说更符合仲景原意。“大便当如柒”是中病后的反应，为地黄汁所染，热除之征，并非大便下血。

      （二）百合病误汗（百合知母汤证）

　　百合病发汁后者，百合知母汤主之。

【译文】

　　百合病误用汗法重伤津液的，用百合知母汤主治。

【解读】

　　百合病以心肺阴虚内热，邪少虚多为病机特点，故不能使用攻邪的方法。如果医者误将百合病“如寒无寒，如热无热”当作表实证，妄施辛温发汗，一方面汗出更伤阴液，加重心肺阴虚；另一方面辛温助热，则燥热尤甚，故本证除具备前文所述百合病的基本症状外，尚可出现津伤燥热的心烦、少寐、口干或渴、午后潮热、小便短少等证候。治宜养阴清热，润燥除烦，用百合知母汤主治。

　　该征的主要脉症：心肺阴虚以肺热为主者。咳嗽、痰少而黏，或带血丝，口燥，鼻于，小便赤，心烦、失眠（欲卧不得卧）或手足烦热，舌红，苔少或薄黄，脉虚数。

　　病机：发汗伤阴，燥热尤甚。

　　治法：养阴清热，润燥除烦。

　　上方：百合知母汤方

　　百合七枚（擘）、知母三两（切）。

　　上先以水洗百合，浸泡一夜，当白沫出，去其水，避免呕逆副伤用、再以泉水二升煎取一升，去渣；另以泉水二升煎知母，取一升，去渣；然后将两份煎液合和，煎取一升五合，分两次温服。

　　方中百合甘平，润肺清热，养心安神，为主药、知母虽性味苦寒，但滋阴清热两擅长，并能除烦止渴，用为辅药；以甘凉之泉水助其养阴清热之功，用于煎药，能引虚热下行。全方共奏清热养阴、生津润燥之功。

　　注意事项：

　　本方用百合七枚，大者约70克，“擘”同“掰”，用手把东西分开或折断。煎煮时当先浸泡百合，去白沫，后煎煮，再与知母同煎， 此乃取百合醇和之性。

      （三）百合病误下（滑石代赭汤证）

　　百合病下之后者，滑石代赭汤主之。

【译文】

　　百合病误用攻下法后，应该用滑石代赭汤主治。

【解读】

　　百合病本为阴虚内热，治宜清润，不可妄施攻下。如果将其“意欲食，复不能食”误作邪热在里的实证，予以攻下，势必徒伤正气，导致如下后果：一是因阴液下夺，加重阴虚内热，出现小便短赤不利；二是因攻下损伤胃气，致胃失和降而上逆，出现呕吐、呃逆。此外，心肺阴虚内热诸证仍在，故当以养阴泄热，和胃降逆为法，选用滑石代赭汤主治。

　　该征的主要脉症：溺后眩厥、心烦、干咳、频频欲呕或恶心，“欲行不能行”，四肢沉重懒动，头晕，善太息，意欲食复不能食，舌红、苔腻，脉虚数。

　　病机：心肺阴虚内热，兼气逆挟湿。

　　治法：清利心肺，导湿降逆。

　　主方：滑石代赭汤方

　　百合七枚（擘）、滑石三两（碎，绵裏）、代赭石如弹丸大一枚（碎、绵裹）。

　　上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去渣；另以泉水二升煎滑石、代赭石，取一升，去渣；后合和重煎，取一升五合，分温服。

　　主方分析：

　　方中百合滋心肺之阴而清虚热。滑石清心肺之热而利湿，使湿从小便而去，与百合相用，滋中有利，滋利相辅相成。代赭石清泻胃中邪热，并降逆下行，与百合相用，清心肺之热，降胃中浊气。三药相伍，滋中有清，清中有利，利中有降，相依并行，以建其功。

      （四）百合病误吐（百合鸡子黄汤证）

　　百合病，吐之后者，用后方主之。

【译文】

　　百合病误用吐法后，用百合鸡子黄汤主治。

【解读】

　　百合病本不可使用吐法，因其阴虚内热，邪少虚多。如果误将其“或有不用闻食臭时”当作宿食在上脘而妄施吐法，必然重妄津液，心阴愈亏，心神不宁，可见心悸、虚烦难寐。吐逆之后，冒气失和，尚可出现胃脘嘈杂、干呕等症。治当滋养阴液，安神和胃，方用百合鸡子黄汤。

　　该征的主要脉症：心悸、干咳、失眠、盗汗、颧红而无光泽，或魂魄顛倒，如有鬼灵，或神志失聪，啼笑无常，舌红少苔，脉虚或细。

　　病机：心肺阴虚兼血虚。

　　治法：清心润肺，益阴养血。

　　主方：百合鸡子汤方

　　百合七枚（擘）、鸡子黄一枚。

　　上方先以水洗百合・渍一宿・当自沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升。去渣。内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。

　　上方中百合滋养心肺以清热，使虚热因阴津复而自退。鸡子黄清虚热而养血滋阴，尤以养血为长，与百合相用，滋阴之中以养血，养血之中以清热，清热之中以生津。方中二药相互为用，共奏清心润肺，益阴养血之效。

　　注意事项：

　　鸡子黄之用，待汤剂稍凉之后而加入，入汤剂中搅匀服用，重在清虚热以滋阴；入汤剂稍煎之后，则变其纯凉之性，功用重在养血生血滋阴。可见，方中用鸡子黄因其用法不同，其所起作用也不完全相同。

       （五）百合病变渴（百合洗方证）

　　百合病一月不解，燮成者，百合洗方主之

【译文】

　　百合病经过一月，仍然没有痊愈，并出现口渴的，应当内服、外洗并用。法当清热养阴、润燥止渴，主用百合洗方。

【解读】

　　本条仅举洗方，未详内服药，实属省文法，此为百合病经久变渴之证。既曰百合病，必有前文所述脉证，同时，由于病情迁延时日，经久不愈，阴虚内热加重，伤及胃津，则见口渴。此时已非百合地黄汤单独能奏效，故辅以百合洗方，内外兼治。内仍以百合地黄汤养阴清热，外则用百合洗方，渍水洗身。

　　病机：心肺阴虚内热。

　　治法：清心润肺，益阴和气。

　　主方：百合洗方

　　百合一升

　　上方以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗毕・再食以粳米和小麦作成的煮饼，有生律止渴、益气养阴的作用，不要吃味咸的盐鼓，以免耗律增渴。

　　因皮毛与肺气相通，百合浸水洗其皮毛，可达到通其内，润养肺阴之目的。同时，注意饮食调理，“洗已，食煮饼”，意在借小麦益胃生津之助。咸味能伤津助渴，故“勿以盐豉”（即豆豉）。

      （六）百合病变发热（百合滑石散证）

　　百合病发热者（一作发寒热），百合滑石散主之。

【译文】

　　百合病出现明显发热的（或出现明显寒热的），用百合滑石散，滋阴清热而利小便。

【解读】

　　百合病“变发热”，说明本证在原有病情基础上发生了变化，由“如寒无寒，如热无热”发展为出现明显热证，如手足心热、午后身热、小便赤涩短少等。是由于百合病经久不解，虚热久郁内盛，显露于外。故应养阴泄热，用百合滑石散。

　　该征的主要脉症：心烦，干咳，咽燥，身沉重而困，欲行不得行，小便赤，头痛而沉，痰少，或发寒热，舌红，少苔或黄而腻，脉虚数。

　　病机：心肺虚热挟湿。

　　治法：清利心肺，导湿下行。

　　主方：百合滑石散方

　　百合一两（炙）、滑石三两。

　　上为散。饮服方寸匕，每日服三次。当小便畅利时，停服，以免过于分利，耗伤阴液，里热既从小便而去，肌肤表热自除。

　　方中百合滋心肺而清热，善疗心肺阴虚有热证。滑石清热而利湿，与百合相用，清心肺之虚热，并导湿邪从小便而去。二药相伍，滋阴而不助湿，利湿不伤阴津，以达阴津得复，虚热得除，湿邪得下，诸症悉除。

　　注意事项：

　　方后云：“当微利者，止服”，一是说明临床表现除见明显发热外，应伴有小便短涩不利；二是说明本为心肺阴虚的百合病，不可过用清利，过则阴伤，燥热不除；故药后小便畅利，其热外泄，则应停药。