中风

一、脉证与病机

　　夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。

【译文】

　　中风的病证，是半身不能随自己的意志行动。如果只有手臂局部运动受限制，叫痹证。由于中风属正虚邪实之病，所以可见脉微而数，脉微主正虚，脉数主邪盛。

【解读】

　　中风病是以病人半身肢体不能随意运动者较为常见，或只有某一臂（肢）不遂者，此为中风病的轻证。“此为痹”指出本病主要病机为经脉痹阻，筋脉失养。其脉微为气血不足，数为病邪有余。说明中风病虽然有半身不遂与但臂不遂的不同，但二者皆因气血不足，外邪诱发而为病。

二、成因与辨证

　　寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，脉脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。

　　邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

【译文】

　　寸口的脉象浮而紧，是感受外寒的反映。浮是卫气虚，寒邪乘虚而入，开始邪在肌表，出于血虚，寒邪乘虚而入，侵害身体的左边或右边。受侵的一侧的经脉反而舒张，无邪一侧的经脉却呈拘挛状；无邪一侧牵引有邪的一侧，形成两侧面部肌肉的不对称，形成口眼歪斜和不能随意运动等证。

　　病邪若侵入了络脉，患者就会感到受邪部分的肌肉失去知觉而麻木不仁；进入经脉时，肢体感到非常沉重，好象担负不起一样；病那入腑，便会神志不清，连亲疏都不能辩识；若入脏时，舌肌不能自由活动，以致不能说话，并口流涎水。

【解读】

　　原文第一自然段主要阐述中风的病因、病机及口眼歪斜的症状，寸口脉浮而紧的脉象，揭示了中风病的形成是以血气虚少为内因，风寒外中为外因。由于营卫气血虚，脉络不充，所以脉浮而无力；寒邪外東肌表，故脉紧。正气亏虚，无力御邪，以致外邪乘虚侵犯人体的肌表。络脉营血亏少，空虚不充，邪随虚处而留着，所以外邪滞留其中而不得外出。无论病邪侵犯人体的左侧还是右侧，都会引起络脉的气血瘀滞，以致其筋脉肌肉失去正常的功能缓而不用，呈现弛缓状态；无病的那一侧络脉气血运行正常，筋脉肌肉能发挥正常的功用，所以相对表现为紧张状态，紧张的一侧牵引弛缓的一侧，故口眼喁斜，倾向于未病的一侧，这就是口眼歪斜（即幹称“面瘫”，西医之“面神经炎”）形成的机理。本段对邪入于脏腑，神昏不识人，舌强，言语不清的病机，未作阐释。

　　第二自然段是论中风病位深浅的辦证。根据经脉瘀阻的轻重程度以及病位的深浅不同，张仲景将中风分为中经络、入脏脂。络脉细小而表浅，布于肌肤，邪中于络，络脉瘀滞，则肌肤失去营卫气血的濡养而麻木不仁，其病情轻浅，称为“在络”（相当于中风先兆症状）。经脉较粗大而在里连于筋骨，邪中于经，气血循行受阻，筋骨肌肉皆失所养，故肢体沉重不能自如地活动，其病情较深重，称为“在经”（相当于中风先兆，或脑梗死之轻症）。对“邪入于腑”中“腑”的确切部位，后世注家有不同的看法，有认为指胃者，如赵以德、喻嘉言等；有认为指脑者，如沈明宗。根据《伤寒论·阳明病篇》212条阳明腑实重证可出现“不识人”的现象，以及《内经》中对脑的病状描述主要体现为“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见”，故以前说更为符合仲景原意。由于胃络通于心，邪实阻滞胃腑，通降失司，浊气上干，蒙闭心神，所以出现神志昏迷，不认识人的证候。其证情较在经络深重，称为中腑。“邪人于脏”者，其病深痼而累及五脏，肺不主声，心不主舌，则舌即难言；脾不能摄津液而廉泉开，则口流誕唾；肾不藏精主骨，则骨弱肌痿不能举；肝失疏泄，则气血逆乱而瘀阻。风痰内雍，脏腑失于清灵，脑神无主，则舌强舌歪，难于言语，口眼歪斜半身不遂等中风的严重症状相应而生。

三、证治

      （一）风入心牌（侯氏黑散证）

　　侯氏黑散：治大风四肢烦重，心中恶寒不足者

【译文】

　　侯氏黑散主治四肢极其沉重，中阳不足，胸院感觉怕冷的大风病证。

【解读】

　　风邪乘虚入中经络，其病重传变快，故称大风。风邪入中，与内混相合，湿困于牌，经脉痹阻不通，微有化热之势，故四肢苦煩而重滞。里阳虚，气血不足，风邪内入，阳气不运，卫外不固，故心中恶寒不足。治宜扶正（健牌补气养血）祛邪（祛风除痰清热），用候氏黑散主之。

　　该征的主要脉症：魂梦颠倒，精神恍惚，恶寒发热，心须，身躁，四胶困重，手足不遂，乏力，倦怠，食欲不振，或呕吐痰涎，胶结黏腻，或大便失调，面色菱黄，舌淡，脉细无力或弦滑。

　　病机：心脾不足，兼有风痰郁热

　　治法：健牌补气养血，祛风除清热。

　　主方：候氏黑散方

　　菊花四十分、白术十分、细辛三分、茯苓三分、牡蛎三分，桔梗八分、防风十分、人参三分、矾石三分、黄芩五分、当归三分，干姜三分、川芎三分、桂枝三分。（注一分即三克）

　　上十四味，杵为散，酒服方寸ヒ，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力。

　　方中大量用菊花祛风清热，为君药；防风为臣，《神农本草经》谓主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见”，菊花配防风，善驱表里之风；百病以胃气为本，邪气所凑，其气必虚，故佐以人参、获苓益气健牌，培土宁风，风气通于肝，用当归、川弯益肝血且搜肝气；气虚湿胜必生痰，又有白术益气祛湿，桔梗开肺祛痰，矾石善化风痰；风者，善行而数变，夹寒亦能夹热，故用桂枝、干姜，细辛以祛寒，黄芩以清热，牡蛎潜阳，寓降于升。使以温酒，引诸药达于周身经络。禁一切鱼肉大蒜者，恐其动风助热也。

　　注意事项：

　　本证病程较长难于速愈，为有利于长期治疗，用药方便，故用散剂，每次用酒送服方寸匕，每日一次。以六十日为期。前二十日用温酒调服，以助扶正祛邪，通络开痹之功，并注意忌各种鱼肉大蒜等腥膻油腻之品，以免滋腻碍邪。二十日之后，药已中病，病已衰其大半，宜图缓治，服药时宜冷食禁热食，酒亦不宜加热，直至六十日为止。因热食易使药力耗散而下走，而冷服能使药积于腹中缓缓发挥作用。

      （二）热盛风动（风引汤证）

　　风引汤：除热瘫痫。

【译文】

　　风引汤主治风瘫及癫痫出现抽搐者。

【解读】

　　所谓风引者，即风痫掣引之候，是因风动而产生的抽描搐；热瘫痫者，瘫，即风瘫，指半身不遂；痫，指癫痫。因热盛风动，风邪人中经络所致的瘫痪，半身不遂或癫痫抽搐。除热者，治当清热泻火，平肝息风，方用风引汤。亦治“少小惊痫瘛瘲”（ shizong）者，惊病是因惊致痫，瘛为筋脉拘急，瘲为筋脉弛缓，瘛瘲亦类抽搐。其因热盛风动者，皆有效。

　　该征的主要脉症：癫痫发作，昏仆，两目上视，四肢抽描或半身不遂，口吐誕沫，头晕头痛，狂躁不安者。面赤气粗，便秘尿赤，口干口苦，舌苔黄腻，舌质红，脉弦数有力。

　　病机：肝阳亢盛，风邪内动

　　治法：清热泻火，平肝息风，重镇潜阳。

　　主方：风引汤方

　　大黄、干姜、龙骨各四两，桂枝三两，甘草、牡蛎各二两，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。

　　上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。治大人风引，少小惊痫瘛瘲，日数十发，医所不擦，除热方。巢氏云：脚气宜风引汤。

　　方中用牡蛎、龙骨、赤石脂、紫石英以平肝熄风，重镇潜阳；石膏、寒水石、滑石辛寒以清风化之火；大黄苦寒泻内实之热，使热或风动得以平息；反佐以干姜、桂枝之温，既能通血脉，又能制诸石之咸寒而顾护脾胃之气：甘草调和诸药。

　　注意事项：

      （1）本方目前用法常用散剂与汤剂两种。用散剂时，可依照原方剂量按比例制成散剂，成人每次冲服5-10克，每日2~3次。用汤剂时，方中大黄、干姜、桂枝、甘草的常用量以10~15克为宜；龙骨、牡蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏的常用量以20一30克为宜，儿童常用量以成人的1/4或1/3为宜。

      （2）井花水，即井华水，为清展最先汲取的井泉水，其质洁净，甘平无毒，且有镇心安神清热之效，故用之相宜。

      （三）血虚受风（防己地黄汤证）

　　防己地黄汤：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮

【译文】

　　防己地黄汤用于治疗狂躁不宁，行为反常，自言自语不休，脉浮，但不恶寒发热的病证。

【解读】

　　素有阴虚血热之体，感受风邪，风为阳邪，易人里化热，风之邪热与里之阴虚血热相搏，则化火生风，热扰心神，故病者狂躁，妄行，独语不休；其脉浮而无寒热者，言无恶寒发热的表证，脉浮为阴虚血热，风火内炽所致。治当用防己地黄汤滋阴凉血，清热息风。

　　该征的主要脉症：喜妄如狂，而精神萎靡，独语不休，视物模糊而似鬼状，时欲漱口不欲咽，无寒热，舌质红，少苔，脉浮或数或虚。

　　病机：阴虚血热，感受风邪。

　　治法：滋阴凉血，清热息风

　　主方：防己地黄汤方

　　防己一钱、桂枝三钱、防风三钱、甘草二钱

　　上四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取计，生地黄二斤，咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和匀分两次服。

　　方中重用生地黄滋阴凉血，以清其内炽之热：甘草助地黄清热而兼调诸药，防己苦寒，能泄血中湿热而通窍；轻用防风、桂枝疏风祛邪，以驱血中之风外出。